2025年台灣因腎炎、腎病症候群及腎病變奪走5,980條人命，死亡率較前一年爬升超過5%。這數字背後藏著一個殘酷的悖論：醫療進步讓更多病人活下來，代價卻是他們的腎臟。
我們正站在一個荒謬的十字路口。過去無藥可治的疾病，現在有辦法延長存活期，但這些療法往往帶著腎毒性。患者沒有死於原本的疾病，卻在幾年後走進洗腎室。成大醫院腎臟科主治醫師宋俊明說得直白：「現在很多疾病能治療，患者沒有死掉，但代價是腎臟壞掉。」
這不是單一醫師的觀察。從衛福部最新統計來看，2025年腎病標準化死亡率每十萬人口10.6人，比前一年上升1.7%，而同一份報告顯示整體標準化死亡率其實是下降的。換句話說，當多數疾病死亡率都在改善，腎病卻逆向而行。
高齡洗腎大軍來襲：數字背後的複雜病況
台灣每年新增超過一萬名洗腎病人，這數字本身已夠驚人，但更讓人憂心的是這些患者的輪廓正在改變。過去我們談腎病防治，關注的是「發生率」和「盛行率」這兩個數字——好消息是兩者都在下降。但臨床醫師的感受卻完全相反：他們覺得病人「越來越嚴重」。
為什麼統計跟感覺對不上？關鍵在於年齡與共病。現在進入透析的患者的平均年齡比十年前高出許多，而且身上往往背著糖尿病、高血壓、心臟病、代謝症候群等多重疾病。高醫大附設中和醫院腎臟內科主治醫師黃尚志點出一個關鍵概念——「競爭死亡」。
「過去糖尿病患者可能在進入腎病病程前，就已因心肌梗塞、中風或感染死亡。但隨著醫療進步、患者壽命延長，反而有更多人存活到腎臟疾病發生階段。」——黃尚志，高醫大附設中和醫院腎臟內科主治醫師
這句話值得拆解。以前糖尿病患還沒等到腎臟出問題，心血管就先帶走他們。現在降血壓藥、降血糖藥、支架手術一套組合拳打下來，心臟保住，但腎臟在長期的代謝壓力下逐漸失守。這不是治療失敗，而是另一種形式的成功——只是這種成功，讓腎臟科醫師承受了甜蜜的負擔。
共病時代下，「腎臟報廢」的兩條路徑
腎臟為什麼會被「報廢」？從這次醫界的討論來看，主要有兩條路徑，一條是「治療的副作用」，另一條是「台灣人自己吃出來的」。
先談第一條。癌症免疫治療、標靶藥物、長期使用的抗生素或止痛藥，這些現代醫學的利器，不少都帶著腎毒性。宋俊明醫師指出，日本和美國的腎臟病標準化死亡率近期也有攀升，背後共同原因正是共病複雜度攀升。病人活得更久，接受更多治療，腎臟累積的傷害也就更大——這幾乎是醫療進步必須付出的代價。
第二條路徑則是台灣特有的隱憂。宋俊明直言，台灣民眾取得成藥與保健食品太容易，但多重用藥、用營養品取代正規治療，正在加速腎病惡化。藥物性腎損傷（DIKI）不是新名詞，但隨著保健食品市場爆炸性成長，這問題只會更嚴重。你以為在保養身體，實際上可能正在慢性傷害腎臟。
這兩條路徑交織在一起，形成一個複雜的風險網絡：高齡、共病、多藥、保健食品濫用。單獨看每一項都不是新鮮事，但它們疊加在一起時，就讓腎臟科醫師的臨床決策變得異常困難。
死亡率微幅上升該怎麼解讀？別急著下定論
看到死亡率上升5.6%，很多人直覺反應是「防治失敗」。但黃尚志醫師特別提醒，腎病死亡率的變化不能只看短期數據就下結論，微幅上升也不代表過去的防治努力無效。
這裡有一個技術性問題：死亡統計有既定的判定邏輯，但臨床上患者往往同時存在糖尿病、肝硬化、腎衰竭及感染等多重疾病，究竟哪一項列為主要死因，會大幅影響統計呈現。一位因糖尿病腎病變合併心衰竭過世的患者，如果死因被歸類為心臟問題，就不會出現在腎病死亡統計裡。這不是統計造假，而是現實比數字更複雜。
話說回來，這並不表示我們可以對這5.6%的上升視而不見。它反映的是一個結構性問題：台灣的腎病防治思維，可能必須從「延緩腎病進展」升級到「管理共病風險」。過去我們聚焦在腎臟本身，現在必須把視角拉高到整個代謝與心血管系統。
從產業面來看，這波腎病死亡率的上升，實際上是台灣醫療體系「成功治療慢性病」的副作用。我們用藥物和技術擋住了心血管死亡，卻讓腎臟變成新的瓶頸。接下來五到十年，心腎代謝症候群將成為最關鍵的整合醫學戰場。誰能同時管理血糖、血壓、血脂與腎功能，誰就能真正解決問題。但現實是，我們的科別壁壘太深，腎臟科、心臟科、新陳代謝科各看各的，病人在轉診間流失了寶貴的治療時機。——編輯觀點
下一步該怎麼走？三個務實的思考方向
面對這個結構性困境，與其恐慌，不如務實思考幾個方向。
首先，從民眾端來看，用藥習慣必須重新檢視。不是說保健食品都不能吃，而是必須認知到：它也是「藥」，也有副作用和交互作用。你每天吞的維生素、魚油、鈣片、葡萄糖胺，加起來可能比處方藥還多種。這些東西在肝腎代謝的負擔，長期下來是筆算不清的帳。
其次，從醫療端來看，共病管理必須更早介入。宋俊明和黃尚志兩位醫師的觀點其實指向同一個結論：腎病不是孤立事件，而是全身性疾病的最終表現。當患者被診斷糖尿病或高血壓的第一天，腎臟保護就該列入治療目標，而不是等到腎功能指數惡化才開始緊張。
最後，也是最重要的一點：別被「洗腎發生率下降」這數字麻痺。台灣的腎病防治確實有成績，但新的敵人已經換了面貌——它不是新疾病，而是醫療進步帶來的結構性挑戰。我們需要的不是更多的腎臟科醫師（雖然也很需要），而是更完整的跨科別整合照護模式。
回到最開始的問題：醫療救了你，但代價是腎臟。這不是醫生的錯，也不是患者的錯，而是現代醫學發展必然經過的陣痛期。但陣痛不等於無解，關鍵在於我們願不願意重新定義「治療成功」——不是活下來就好，而是活下來的同時，每個器官都還能好好運作。
如果你或家人正在長期用藥，下一次回診時，請主動問醫師三個問題：
1. 我目前服用的藥物中，哪些可能影響腎功能？
2. 我的共病症狀（糖尿病、高血壓等）控制目標是什麼？
3. 我需要調整用藥或保健食品的頻率嗎？
這三個問題不難，但可能比任何保健食品都更能保護你的腎臟。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由自由時報發布。
常見問題 FAQ
腎病死亡率上升5.6%代表台灣洗腎防治失敗了嗎？
不代表。死亡率上升主因是患者高齡化與共病複雜度提高，而非防治失效。事實上台灣透析發生率與盛行率都呈現下降趨勢，但患者病況更嚴重，導致死亡統計數字攀升。
哪些常見藥物或保健食品最容易傷腎？
非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、部分抗生素、顯影劑，以及來路不明的保健食品都可能有腎毒性。多重用藥會增加藥物性腎損傷風險，建議長期用藥者定期監測腎功能，並主動告知醫師所有正在服用的保健食品。
糖尿病患要如何預防腎病變？
嚴格控制血糖與血壓是關鍵。糖化血色素應控制在7%以下，血壓維持在130/80 mmHg以內，並每年至少檢查一次尿液微量白蛋白與腎功能指數。用藥方面，新一代降血糖藥物如SGLT2抑制劑已被證實具有腎臟保護效果，可與醫師討論是否適合。
腎病患者「共病」最常見的是哪些疾病？
最常見的共病組合包括糖尿病（約占四至五成洗腎患者）、高血壓、心血管疾病、高血脂、代謝症候群。這些疾病互相影響，形成惡性循環，單獨控制任一項都不足以改善整體預後，需要跨科別整合治療。
家人剛確診慢性腎病，最需要優先做什麼？
第一，確認腎功能分期（eGFR數值）。第二，盤點所有正在服用的藥物與保健食品，帶清單給腎臟科醫師審視。第三，諮詢營養師進行飲食調整，限制鈉、磷、鉀攝取。不要延誤就醫，也不要聽信偏方或保健食品可以「逆轉」腎病。
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