根據台北慈濟醫院最新病例報告指出，一名59歲的洪先生，儘管過去無明顯心血管疾病史，卻在短短半年內四度經歷心跳停止的生死關頭。經心臟功能室主任葉冠宏醫師確診為罕見且嚴重的「雙側冠狀動脈痙攣」，這種「血管抽筋」現象導致血流中斷，可能毫無預警地引發致命性心律不整與猝死，凸顯了精準診斷與多重治療的重要性。

罕見「血管抽筋」：致命性冠狀動脈痙攣的診斷困境

洪先生的案例顯示，即便無典型心血管疾病病史，突發性的心跳停止仍可能源於極為罕見的病因。據台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師徐展陽說明，洪先生自前年底起曾兩度因到院前心肺功能停止（OHCA）送醫，初期診斷為房室傳導阻滯，並裝置心臟節律器。然而，近期卻再度發生OHCA，情況十分危急，院方緊急啟動葉克膜輔助心肺復甦術（ECPR）機制，在數分鐘內完成裝置，成功在黃金時間內穩定生命徵象。

葉冠宏主任進一步解釋：「冠狀動脈痙攣與一般動脈阻塞截然不同，它是一種血管突然劇烈收縮，導致血流瞬間減少甚至中斷的現象，進而誘發致命性心律不整與心臟停跳。」

洪先生的病況演變，正說明了此類疾病的診斷挑戰。單純的心電圖或常規檢查，往往難以捕捉到這種間歇性的血管痙攣。因此，葉冠宏主任透過心電圖檢視、心導管誘發測試，並結合患者半年內多次心跳停止的詳細病史，才最終確診為「雙側冠狀動脈痙攣」，這項診斷為後續的精準治療奠定了基礎。

黃金搶救與多重治療策略：從葉克膜到神經阻斷術

面對洪先生頑固且反覆發作的冠狀動脈痙攣，醫療團隊採取了跨科整合的治療策略。儘管初期接受抗痙攣藥物治療後一度轉危為安並移除葉克膜，但洪先生在住院期間仍再度發生心跳停止，需再次緊急搶救並二度裝設葉克膜。這數據突顯了單一療法難以完全控制病情的嚴峻性。

徐展陽醫師強調：「院外心跳停止患者的整體存活率僅約一成。能否成功搶救的關鍵，在於是否能在黃金時間內進行高品質心肺復甦與葉克膜支持。」

為徹底控制病況，醫療團隊由心血管內、外科與胸腔外科合作，先後執行了多項關鍵介入措施：

• 放置冠狀動脈支架：避免病發時血管攣縮導致缺氧。
• 植入心臟去顫器：在偵測到異常心室顫動時，自動發出電流刺激以恢復正常心律。
• 胸腔交感神經燒灼阻斷手術：由於交感神經系統控制心跳與血壓，阻斷胸交感神經能有效降低心臟的交感神經張力，進而降低發作風險。

經過這一系列多重治療的介入，洪先生的恢復情況良好，術後一個月已能行走自如，成功脫離猝死威脅，重回正常生活，這也為類似病患提供了新的治療典範。

冠狀動脈痙攣的潛在風險因子與預防策略

究竟是什麼原因會導致冠狀動脈痙攣，讓血管如「抽筋」般劇烈收縮？葉冠宏主任指出，此症狀常與高血壓、高血脂、糖尿病等「三高」族群有關，同時也與自律神經失衡有密切關聯，特別是交感神經過度活化，容易導致血管異常收縮。有趣的是，部分患者發作前會出現胸悶、胸痛、心悸或冒冷汗等症狀，但洪先生的案例卻是毫無預警地直接發生致命心律不整。

葉冠宏主任提醒：「即使沒有典型的心血管疾病史，若出現不明原因的胸悶、胸痛或突發心律不整，應儘速就醫接受心電圖或心導管檢查，及早診斷與治療，才能有效降低猝死風險。」

醫師們共同呼籲民眾，平時應養成規律運動、均衡飲食、控制三高並遠離菸害，這些都是守護心血管健康的根本之道。這不僅能預防常見的心血管疾病，對於預防像冠狀動脈痙攣這類隱性殺手，也同樣具有關鍵的保護作用。建議諮詢專業醫療人士，以獲得個人化的健康建議。