月前，一名 62 歲葉姓男子在工地不幸遭滑落的金屬桿擊中，表面上僅左眉擦傷，卻伴隨雙大腿劇烈疼痛及腹部不適。經員榮醫院急診室王業亨醫師精準診斷，發現其體內竟是腸系膜大出血，緊急手術後才得以從鬼門關前走一遭。此案例凸顯外傷後看似輕微，實則可能潛藏致命內出血的危機，尤其是當疼痛感隨著姿勢改變而劇烈惡化時，更應提高警覺。

表面輕傷潛藏致命危機：一站立便劇痛的警訊

這起事件發生在工地，葉姓男子遭受外力撞擊後，雖然左眉僅有表淺撕裂傷，但雙大腿的劇烈疼痛與腹部不適，成了他求醫的關鍵。當他被同事送抵員榮醫院急診時，王業亨醫師觀察到一個關鍵細節：患者平躺時疼痛感不明顯，但只要一試圖站立，疼痛便會明顯加劇。這個看似簡單的觀察，其實是判斷深層內出血的重要線索。

王業亨醫師指出，儘管患者到院時生命徵象穩定，血壓、體溫、意識皆正常，脈搏略高，但這種「姿勢改變即疼痛惡化」的現象，促使急診團隊高度懷疑其腹腔或骨盆腔可能存在深層損傷，甚至是大出血。這提醒我們，外傷後的疼痛表現不應只看表面傷口，更要留意身體內部的潛在變化。

姿勢改變加劇疼痛：內出血的生理機制解析

為何平躺無事，站立卻劇痛難耐？王業亨醫師解釋，當腹腔或骨盆腔發生內出血時，患者平躺時，血液會在腹腔內相對均勻分佈，對局部組織和神經的壓迫感較小，因此疼痛症狀可能不顯著。然而，一旦站立或行走，受地心引力影響，腹腔內的出血會向下沉積，這不僅會增加對周邊組織與神經的壓力，更會牽拉到富含神經的腸系膜等組織，進而使疼痛感急遽加劇。

有趣的是，起身與活動時，腹部肌肉的收縮會導致腹腔壓力上升，這也可能進一步刺激腹膜，讓疼痛更加明顯。此外，腹腔或骨盆腔出血有時會透過神經傳導，產生所謂的「轉移痛」，使得患者的劇烈疼痛感集中在大腿，容易與單純的肢體外傷混淆。王醫師強調，臨床上若出現此類「姿勢改變即疼痛惡化」的表現，醫療人員應高度懷疑深層出血或內臟損傷，並立即啟動相關檢查。

員榮醫院急診室王業亨醫師表示：「患者『平躺時疼痛不明顯，但一站起來要去上廁所，疼痛明顯加劇』，這是內出血的重要警訊。這類『姿勢改變即疼痛惡化』的表現，應高度懷疑深層出血或內臟損傷。」

急速診斷與處置：搶救生命的關鍵時刻

面對葉姓男子的特殊症狀，員榮醫院急診團隊立即給予止痛處置，並安排抽血、X光與電腦斷層（CT）檢查。儘管四肢與頭部影像未見明顯骨折，但電腦斷層血管造影（CTA）影像卻清楚顯示疑似腸系膜出血。考量葉姓男子年齡較長，且有搭心臟支架、肺部手術及慢性吸菸史等高風險因素，王醫師當機立斷，啟動緊急轉診機制。

在轉送醫學中心前，員榮醫院為葉姓男子施予輸液、止血藥物，並備血兩單位紅血球，穩定其狀況。葉姓男子事後回憶，他在醫學中心接受了二次手術，在加護病房住了十多天，前後住院長達四十多天，對於王醫師當時精準的診斷，讓他得以撿回一命，深表感謝。這個案例無疑是醫療團隊與時間賽跑，成功搶救生命的典範。

外傷後應提高警覺：這些症狀務必就醫

外傷事件層出不窮，但許多人常因表面傷勢輕微而輕忽內在潛藏的危機。王業亨醫師語重心長地提醒民眾，遭受外力撞擊後，若出現以下任何症狀，務必盡速就醫，切勿延誤：

• 持續性腹痛或不適感逐漸加劇。
• 出現暈眩、冒冷汗、心跳加快等疑似內出血的症狀。
• 四肢極度疼痛、腫脹或活動受限。
• 頭部受傷後合併視線模糊、嘔吐或失去平衡。

這些症狀都可能是身體發出的求救訊號，及早診斷與治療，是確保生命安全的不二法門。

展望與影響：提升外傷照護的警覺性

葉姓男子的案例再次警示我們，外傷的嚴重性不應僅憑肉眼可見的表淺傷勢來判斷。許多深層的內臟或血管損傷，初期可能表現不明顯，卻可能在短時間內惡化，危及生命。對於第一線的急診醫師而言，細心觀察患者的症狀變化，尤其是結合姿勢改變的疼痛反應，並運用影像學檢查輔助診斷，是提升外傷照護品質的關鍵。這也提醒社會大眾，面對外傷，應抱持謹慎態度，不適時立即尋求專業醫療協助，才能有效避免憾事發生。